oasis

　　 核心提示
　　 對於一位腫瘤病人，從普通醫院到三甲醫院都可以收治，有的醫院從固態硬碟內科到外科等10多個科室也可以收治。面對腫瘤患者，真的是誰都可以收治嗎？
　　 “我國腫瘤治療存在隨意性和不規範性。”醫學專家呼籲，當前亟須完善各類腫瘤治療規範並推廣應用，建立“單病種多學科”診療制度，提高腫瘤患債務整合者治療方案的科學性和合理性。
　　 治療不規汽車借款範存活期縮短
　　 《2012中國腫瘤登記年報》顯示，腫瘤已成我國居民首位死因，平均每分鐘有6帛琉人被診斷為惡性腫瘤。
　　 兩年前，55歲的孫女士查出乳腺癌在山東一家醫院就診，通過手術將腫瘤切除；可沒多久腫瘤複發，從此陷入“化療——升白細胞——化療”的循環，室內裝潢身體每況愈下。一位專家看了她的資料後說：“當初乳腺全切可能就不至於這樣。”
　　 中華醫學研究會數據顯示，我國腫瘤患者5年生存率為20%左右，大城市平均為40%，而發達國家約為70%。
　　 專家分析，除早期發現比例低外，治療不規範是導致患者存活期縮短的重要原因之一，治療過度與治療不足並存，已成為我國腫瘤治療的通病。
　　 “治療過度”諸如過度的化療、多餘的手術。“接診的好多肺癌病人，常常在外院被直接開刀，實際上有的癌細胞已經發生轉移，根本不適合手術。”第三軍醫大學新橋醫院腫瘤科主任朱波說。
　　 一項調查發現，在本不需要化療的I期大腸癌患者中，有12%的患者接受化療；在美國腫瘤病人化療一般4至6個周期，而在我國10個、20個周期的化療屢見不鮮，甚至深陷“生命不息，化療不止”的泥潭。
　　 “治療不足”主要是該治的沒治。廣東省肺癌研究所所長吳一龍說，因為經濟原因或聽信偏方而放棄治療的病例很多，一些患者在外面轉悠三四個月後再回醫院治療，病情已經惡化。
　　 一面無規可依 一面有規不依
　　 到內科就化療，進外科就開刀，究竟哪種方法最適合？腫瘤患者無從知曉，醫生則是“先抓到誰治誰”。
　　 山東一家縣人民醫院腫瘤科主任說，基層首診的腫瘤患者大多未進行多學科的會診。
　　 一位自稱醫生的網友曾發帖指出，腫瘤患者成為某些醫院科室間搶奪的“肥肉”。
　　 吳一龍指出，腫瘤治療存在不確定性，每種方法都有一定效果，但總有一款最適合的方案。收治方案不合理，很難取得預期效果。
　　 收治無序一方面由於無規可依。美國國家綜合癌症網絡已推出40多個腫瘤的診療指南，覆蓋絕大部分腫瘤，這些指南被國際公認權威。
　　 孫燕說，我國目前僅制訂非小細胞肺癌、宮頸癌等一些常見腫瘤診療指南的中國版，還有很多腫瘤診療尚未規範。
　　 另一方面則是有規不依。“我們制訂的指南沒有約束力，只能是學術上的倡導。”這讓84歲仍致力於診療指南制訂的孫燕深感痛心。
　　 工作繁重，醫生無暇學習新知識。朱波說，光看門診、做手術就已疲於奔命，沒有時間和精力去掌握規範。
　　 創收壓力，也使醫生不能實施規範治療。在目前的醫療體制下，醫院各科室要靠盈利養活自己。一位腫瘤科醫生說：“誰都知道腫瘤的治療‘無邊’，動輒數萬、幾十萬元，不是實在治不了，哪個醫院、哪個科室願把到手的‘肥肉’送走？”
　　 收治腫瘤患者 亟待規範診療
　　 如何提升腫瘤規範治療水平？首先要有全局觀念，要以病人為中心，而不能以“病”為中心。吳一龍說，儘管各種方法治療腫瘤都會有一定效果，但到什麼時候該用什麼方法，必須依據規範，站在患者全局的角度看問題。
　　 據介紹，在我國很多醫院，病人初次進了哪個科室，接受的就是這個科室最擅長的手段，而不是用最適合病人病情的方法。而在國外，腫瘤病人一般先由腫瘤科醫生接診，根據病情確定治療方案後轉由相關科室治療。
　　 朱波解釋說，這就是“單病種多學科”腫瘤診療模式，即來自外科、化療科、放射科、病理科等科室專家組成工作組，共同討論並提出適合患者的最佳治療方案。
　　 “在腫瘤治療中，有時治療干預‘越少越好’，帶瘤生存是一個重要治療方案。”北大腫瘤醫院中西醫結合科李萍萍教授認為，特別是對晚期腫瘤患者，不應該進行無效治療。
　　 北京宣武醫院胸外科主治醫師胡牧指出，國外是誰付錢誰監督，但國內缺少這一塊。建議加強對醫生規範診療的監督，如違反規範醫保可拒付，改為醫生買單。（據新華社北京12月17日電）　　（原標題：腫瘤患者成“肥肉” 誰先抓到誰先“吃”）